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吉祥坊网站在没有和消毒技术前手术该怎么办?

日期:2019-12-25 22:56

  在十九世纪中叶的几十年间,外科手术逐渐因为手术室引进更为有效的麻醉、消毒和无菌技术而转变。在先前的几个世纪,动手术时仅能靠酒精、鸦片和曼德拉草来减缓疼痛,并且还要仰赖外科医师的手术速度。以伦敦外科医师罗伯特.利斯顿(Robert Liston, 1794 – 1847 年)为例,他在为病患截肢锯掉一条腿时,从切下第一刀到最后一针的缝合,只用了三分半钟。

  从十九世纪初开始,手术有时会结合用药来诱导病患进入睡眠,以利手术的进行。日本外科医师华冈青洲(Hanaoka Seishū, 1760 – 1835年)调制出他称之为「通仙散」(tsūsensan)的草药配方,当中就包含许多今日在全身麻醉时使用的药物成分,例如东莨菪碱(scopolamine)、丁基东莨菪碱(hyoscine)和阿托品(atropine)。华冈青洲在进行截肢手术和移除乳房肿瘤时,便使用了通仙散,以此证明其有效性和安全性。

  日本外科医师华冈青洲(Hanaoka Seishū, 1760 – 1835年)调制出他称之为「通仙散」(tsūsensan)的草药配方,当中就包含许多今日在全身麻醉时使用的药物成分。

  在 1840 年代,新的麻醉剂问世。全身麻醉剂,如氮氧化物(笑气)和,最早用于牙科。1842 年时,一位美国医学生威廉.克拉克(William E. Clarke, 1819 – 98 年)用麻醉患者后,进行拔牙手术。两年后,霍勒斯.韦尔斯(Horace Wells, 1815 – 48 年)首先以拔自己的牙齿来证明一氧化氮的功效,随后公开示范在麻醉状态下拔牙的过程。

  不过,最重要的麻醉实验,也许是 1846 年 10 月由美国麻萨诸塞州的牙医和医学双修的医学生威廉.莫顿(William T.G. Morton, 1819 – 68 年)所进行的。莫顿曾在自己的牙科诊所中用过,这次他协同一位外科同侪,帮一名年轻男子麻醉,进行颈部肿瘤切除手术。莫顿成功完成手术的消息迅速传开,促使整个北美和欧洲接受用当麻醉剂。

  在普遍认识优点后的短短一年内,又出氯仿这种麻醉剂。苏格兰外科医师兼产科医师詹姆斯.杨格.辛普森(James Young Simpson, 1811 – 70 年),在 1847 年时无意间发现氯仿能够使人入睡,当时他以两个朋友来试验种种不同性质化学物的麻醉效果。之后,辛普森便开始以氯仿来麻醉分娩时的女性,减轻生产过程的痛苦。

  1853 年约翰.史诺在维多利亚女王生利奥波德王子时,使用氯仿来麻醉她,最后母子均安,此后医学界对氯仿的兴趣大增。约瑟夫.克罗夫(Joseph T. Clover, 1825 – 82 年)又研发出新的氯仿使用法,以及其他更安全的吸入性,这位英国医师曾麻醉过几千名患者,包含许多知名的公众人物,如佛罗伦萨.南丁格尔(1820 – 1910 年)以及英国首相罗伯特.皮尔爵士(Sir Robert Peel, 1788 – 1850 年),而且没有造成任何死亡。

  医师和患者之所以接受和氯仿的麻醉,不仅因为王室成员愿意尝试,也受到战场上舒缓疼痛的实证案例所鼓励。在克里米亚战争期间,许多截肢手术都在麻醉状况下成功进行。此外,能够有效麻醉患者,等于是让正统的医疗人员排挤其他控制疼痛的另类疗法,诸如催眠术(mesmerism and hypnotism)。

  然而,若是认为当时的医学界对麻醉剂的使用毫无争议那就大错特错了。在医学界,也有出现反对使用和氯仿的声浪。根据一些宗教作家的看法,在分娩过程中感受痛苦是必要的,也是自然的,不应该用人工方法来舒缓。就跟其他形式的痛苦一样,当时的人将身体的痛苦视为人类经验中十分具有价值的一部分,直到主张减轻疼痛的人道主义兴起,才动摇到世人对于痛苦精神意涵的信仰。

  还有一些批评家,认为吸入性的麻醉剂十分危险。除了麻醉剂本身具有爆炸的危险外,在 1840 年代晚期和 1850 年代,都有患者在麻醉后出现严重恶心或心脏病发的案例。医师也很担心太具实验性的手术会影响到他们的声誉。麻醉剂对失去意识的下阶层患者,尤其是女性来说,带来更多侵入性手术的可能,这很可能造成药物滥用。大众对麻醉剂的担忧则和罪犯使用和氯仿,犯下抢劫、强奸和谋杀的案例有关。

  尽管对麻醉剂有这些保留意见,然而,日益积累的证据显示,麻醉使得手术更安全,因此逐渐成为医院护理的固定程序,让医师不用再那么残酷,得以展现更娴熟的技巧。外科手术也不再那么着重速度和力量,这最终可能也鼓励更多女性成为外科医师。麻醉提供了一个更安全、比较不残暴的手术环境,同时也加速让消毒这项十九世纪医疗保健的第二项大创新获得接受。

  有些历史学家认为1865年是现代医学兴起的关键一年。在这一时期,英国外科医师约瑟夫.李斯德(Joseph Lister, 1827 – 1912年)将消毒技术应用在外科手术上。在十九世纪中叶之前,估计大约有一半的患者因为手术期间或术后的感染和失血而死亡。

  在1840年代,塞梅魏斯致力于减少产褥热死亡人数,这项努力由1863年成为维多利亚女王御用外科医师,以及日后担任英国皇家外科医师院院长的托马斯.史宾塞.韦尔斯(Thomas Spencer Wells, 1818 – 97年)发扬光大。

  除了建议用冷水来洁净之外,韦尔斯在手术过程中使用干净毛巾,并且禁止手术前一周曾验过尸的医学生和医师参与手术。这样看来,李斯德并不是第一位试图在手术过程中降低感染风险的人。

  李斯德的抗菌法(antiseptic method),是基于外科的感染问题来自于接触到医院肮脏环境中的「微小生物」的想法。先前已经推行用酒精或石碳酸来处理伤口,以降低感染机率,基于此李斯德开始用石碳酸喷雾来消毒外科医师的手、仪器、伤口和病患周围的空气。他记录下在 1865 年 8 月第一次成功应用这项技术的历史情境。当时他在处理一个腿部骨折的小男孩,换药时使用浸泡过石碳酸的绷带。通常这样的伤会受到感染,并且需要截肢,但在这个病例中,男孩的伤口逐渐愈合恢复健康,而且没有失去他的腿。1867 年时,李斯德发表他进一步预防手术感染的杀菌方法的结果。他的数据显示,在使用他的消毒法之后,存活率显著改善,例如截肢后的死亡率从 45% 降到 15%。

  就跟麻醉的情况一样,消毒措施也没有立即为李斯德的同行所采纳,他们抱怨他的方法太过复杂,而且推测手术结果有所改善,可能是因为医院加强通风设备、提供患者更为健康的饮食以及更周到的护理照护所致。不过,在克里米亚和普法战争处理伤口感染的经验则支持李斯德的做法,鼓励医界逐渐接受消毒的原则。到 1870 年代后期,李斯德的技术在欧洲各地为许多外科医师所采用。在随后的几年中,李斯德强调杀死伤口或手术环境中细菌的步骤,逐渐为预防污染的方法取而代之,这种过程称之为「无菌技术」(asepsis)。无菌技术包括以高温来消毒设备和服装,消毒手术室工作人员的手,最终则是在手术室使用外科口罩和橡胶手套。